Завершену історію хвороби підписують лікуючий лікар та завідувач відділення. На підставі даних історії хвороби дозаповнюють форму № 066/о, після чого історію хвороби передають до кабінету статистики для оброблення даних, а потім до архіву закладу, де вона зберігатиметься упродовж 25 років.
Що вказувати
- дата й час госпіталізації
- прізвище, ім'я, по батькові хворого
- стать
- дата народження
- вік (кількість повних років; для дітей до одного року — місяців; до одного місяця — днів)
- назва та номер документа, що посвідчує особу
На пацієнта, який вперше звернувся до амбулаторно-поліклінічного закладу, реєстратор заводить медичну карту амбулаторного хворого. Це стосується кожного пацієнта, незалежно від причини його звернення (хвороба, профілактичний огляд, оформлення медичної довідки тощо).
У ньому коротко вказуються дані про стан здоров'я диспансерного хворого протягом звітного року; зазначаються основний і супутні діагнози, кількість загострень з приводу основного захворювання протягом року; проведений курс лікування, включаючи санаторно-курортне, та їх результат.
Зокрема, в інструкції до медичної карти амбулаторного хворого (форма 025/о) вказано, що форму зберігають упродовж п'яти років.
Раніше в нашому листку здоров’я були графи «Група здоров’я» та «Діагноз». Однак ми їх видалили, оскільки стаття 39 1 Закону України «Основи …