Що робити за відсутності реакції на стимуляцію яєчників у програмі ЕКЗ?

В даний час низька відповідь на стимуляцію зустрічається близько 35% випадків усіх програм ЕКЗ і є поширеною проблемою для жінки і репродуктолога.

Що таке низька відповідь на стимуляцію яєчників?

Одним з важливих етапів програми ЕКЗ є стимуляція росту фолікулів з метою отримання ооцитів для запліднення та перенесення еуплоїдного (хромосомно здорового) ембріона. Кількість ооцитів і є відповіддю на стимуляцію. Як правило, задовільною кількістю на стимуляцію вважається від 5 зрілих ооцитів на стадії M II. Необхідна кількість ооцитів для одержання еуплоїдного ембріона на перенесення пропорційно залежить від репродуктивного віку.

Важливо, що на одну й ту саму дозу препарату для стимуляції у жінок одного репродуктивного віку відбувається різна відповідь на стимуляцію фолікулів. Відповідь буває при проведенні ЕКЗ настільки слабка, що це знижує результативність програми лікування.
Бідна (низька) відповідь на стимуляцію – це стан, коли при стимуляції фолікулів у програмах ЕКЗ отримують менше 4 ооцитів.

Чи можна прогнозувати низьку відповідь яєчників на стимуляцію?

Основним способом визначення відповіді на контрольовану стимуляцію росту фолікулів є проведення самої стимуляції та визначення кількості отриманих ооцитів.

І все-таки є фактори, які допомагають прогнозувати бідну відповідь:

• Репродуктивний вік жінки старше 38-40 років
• АМГ нижче 1,1 нг/мл
• Рівень ФСГ вище 11,2 мМЕ/мл
• Кількість антральних фолікулів під час проведення УЗД менше 4
• Низька відповідь на стимуляцію у попередній програмі ЕКЗ (3 і менше отриманих ооцитів).

Які причини низької реакції яєчників на стимуляцію?

• Однією з основних причин є репродуктивний вік жінки старше 38 років (з віком відбувається зниження оваріального резерву та відповідно зниження реакції фолікулів на стимуляцію)
• Перенесені оперативні втручання на яєчниках (видалення кіст, оперативне лікування СПКЯ)
• Ендометріоз яєчників
• Перенесена хіміотерапія, променева терапія
• Раніше перенесені запальні захворювання яєчників
• Аутоімунні захворювання організму (лідируючим є АІТ при якому скорочення оваріального резерву відбувається на 5-10 років раніше, ревматоїдний артрит)
• Генетичні причини передчасного зниження оваріального резерву
• Наявність шкідливих звичок (особливо куріння, вплив певних токсинів на організм)
• Прийом певних препаратів у минулому
• Порушення рецептивності до ФСГ, ЛГ та факторів дозрівання ооцитів (наявність аутоантитіл, що знижують або блокують рецептори до гонадотропінів і порушують відповідь на стимуляцію).

Які можливі методи лікування низької відповіді яєчників у циклі ЕКЗ?

Фахівці нашого репродуктивного відділення успішно займаються досягненням вагітності та народження здорових дітей у пацієнтів із низькою відповіддю на стимуляцію.

Нам вдалося розробити та вдосконалити найбільш ефективні протоколи лікування:

• Використання індивідуальних програм стимуляції та кількості днів стимуляції на основі визначення поліморфізмів чутливості до ФСГ, ЛГ, естрадіолу.
• Використання підготовчого праймінгу перед стартом стимуляції для покращення відповіді
• Обов’язкова підтримка ендокринного здоров’я (лікування ендокринних порушень до старту стимуляції)
• Подвійна стимуляція (стимуляція у лютеїнову фазу менструального циклу)
• Використання подвійного тригера при порушенні дозрівання ооцитів у минулому
• Кріобанкінг ооцитів з подальшим їх заплідненням
• Розгляд результатів попередніх стимуляцій та індексу отриманих зрілих ооцитів для визначення персоналізованої схеми лікування
• Використання м’яких протоколів стимуляції
• Застосування PRP технології перед підготовкою до стимуляції у жінок із низьким оваріальним резервом.

Досвід, використання прогресивних знань, віра в результат дають нам можливість із парою навіть у складних ситуаціях досягти результату – народження здорових дітей у сім’ї!

Що таке стимуляція яєчників і як вона відбувається?

Як відомо, у жінки в репродуктивному віці відбувається овуляція в середині менструального циклу (на 14-15 день циклу). При цьому в зростання (рекрутинг) відразу кілька фолікулів запускається з перших днів циклу, але тільки один (рідко – два) доходять до етапу овуляції.

Успіх програми ЕКЗ залежить від кількості і якості яйцеклітин (ооцитів) і для найбільш оптимальної результативності важливо мати достатню їх кількість. Тому перший і важливий етап програми ЕКЗ починається зі стимуляції яєчників.

При цьому наше завдання ініціювати розвиток декількох фолікулів.

Як проходить контрольована стимуляція яєчників?

Стимуляція яєчників складається з використання препаратів, що містять гормони, які стимулюють ріст відразу декількох фолікулів. Мета полягає в тому, щоб отримати достатню кількість яйцеклітин, придатних для запліднення. Цей процес також відомий як контрольована стимуляція яєчників.

Існує досить багато доступних форм препаратів, а також методів (протоколів стимуляції) і способів введення. Найчастіше застосовується підшкірна ін’єкція. Гормони для стимуляції яєчників зазвичай призначаються протягом перших кількох днів менструації. З 7-9 дня циклу необхідно підключити другий препарат для запобігання передчасній овуляції (не можна допустити, щоб фолікули спонтанно овулювали до їх отримання) до часу транвагінальной пункції.

Як проводиться процедура стимуляції яєчників?

Репродуктологи медичного центру Reprolife завжди персоналізовано підбирають протоколи лікування відповідно до індивідуальної ситуації кожної пари. Ми враховуємо репродуктивний вік, оваріальний резерв, стан яєчників, вагу, результати гормональних досліджень і відповідь на стимуляцію попереднього лікування, якщо воно проводилось. Крім того, ми застосовуємо генетичні аналізи в разі низького резерву яєчників або нетипової відповіді на стимуляцію в минулому. Це забезпечує використання індивідуальних протоколів прийому препаратів (тип гонадотропіну і найбільш адекватні дози для генетичного профілю) відповідно до результатів індивідуалізованого дослідження генів пацієнта.

Протягом всього процесу стимуляції репродуктолог проводить УЗД (фолікулометрію) і при необхідності, аналіз крові, щоб контролювати зростання і готовність фолікулів до овуляції і, при необхідності, має можливість підбирати дозування препаратів.

Коли фолікули досягають потрібного розміру (18-20 мм), буде введений препарат (тригер овуляції), для ініціації фінального дозрівання ооцитів і готовності до запліднення в ембріологічній лабораторії.

Тривалість стимуляції яєчників

Зазвичай стимуляція починається на другий чи третій день менструації і закінчується приблизно на 12-13 день при регулярному циклі. Під час стимуляції жінка щодня застосовує гормони (це абсолютно безболісно і безпечно), які беруть участь в регуляції росту фолікулів – гонадотропіни (ФСГ і ЛГ).

Ліки для стимуляції яєчників

Існує багато доступних ліків, а також різних способів введення (протоколів стимуляції). Найбільш поширений метод – підшкірна ін’єкція. Препарат важливо вводити в певний час, зазвичай вранці. Важливо правильно харчуватись, пити достатню кількість води (приблизно 2 л в день, з них 0,5 л лужної), отримувати достатню кількість білка, виключити перевтомлення, контакт з токсинами, лаками, фарбами, електромагнітні випромінювання.

Якщо жінка додатково приймає препарати, призначені іншим лікарем, потрібно обов’язково узгодити з репродуктологом можливість їх застосування під час стимуляції. Як правило, стимуляція супроводжується прийомом препарату, який не допускає, щоб фолікули овулювали мимовільно, до їх отримання під час пункції.

Гормони можна вводити підшкірно або внутрішньом’язово в залежності від протоколу прийому ліків, встановленого фахівцем.

Чи є які-небудь ризики?

Яєчники збільшуються в розмірах під час стимуляції в результаті розвитку фолікулів всередині. Кожен фолікул при цьому досягає близько 18-20 мм в діаметрі.

Дуже рідко це може призводити до легкого дискомфорту внизу живота за кілька днів до і після отримання ооцитів. Важливо виключити спорт, стрибки, інтимне життя в кінці періоду стимуляції яєчників і відразу після нього.

Складна реакція яєчників на стимуляцію може привести до розвитку одного з найбільш серйозних ускладнень в репродуктивній медицині: синдрому гіперстимуляції яєчників. Однак використання протоколів та спеціальних препаратів означає, що в даний час можна запобігти цьому стану практично в 100% випадків.

Адекватна оцінка кожного випадку, індивідуальні протоколи лікування і правильний підбір препаратів є ключовими для забезпечення оптимальних результатів стимуляції яєчників і досягнення головного результату – народження здорових дітей в сім’ї і мінімальні ризики для жінки.